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垂直半规管VOR信息到达前庭神经核后主要通过内侧纵束（MLF）向上传递，其中前半规管的信号还有额外的MLF通路（extra-MLF pathway），此外小脑与前庭核的联系主要与水平及前半规管的信号相关，这就使得中枢病变导致前半规管与后半规管VOR不同程度的受损成为可能。
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前半规管与后半规管兴奋信号传递通路
前庭核受累：除可导致双侧水平半规管增益下降外，还可使双侧后半规管的增益下降，仍以患侧下降更明显。后半规管信号主要传递至前庭神经内侧核与外侧核，而前半规管还传递至前庭神经上核。局灶性的前庭神经核病变可不损及全部的前半规管通路。此外因小脑与前半规管的联系，小脑的代偿作用较后半规管通路更明显。
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前庭神经核梗死：双侧后半规管VOR增益下降，前半规管增益正常
内侧纵束（MLF）受累：单侧MLF病灶（如核间性眼肌麻痹，INO）可导致健侧半规管VOR增益下降，在垂直半规管中后管增益下降较前管明显，验证了前半规管有额外的通路。
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10例INO患者健侧HIT VOR增益下降，其中以后半规管下降最明显（图中的CP），患侧各半规管增益在正常范围
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一例左侧INO（上图P10），右后半规管增益值下降（0.68）
小脑病变：孤立性的小脑绒球（floccular）与扁桃体（tonsilar）病灶对垂直半规管VOR增益影响不大。但是退行性的小脑病变，如小脑性共济失调、SCA6，垂直管的增益变化差异较大，可表现为下降、正常或升高。
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小脑绒球梗死：双侧垂直管HIT增益正常
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小脑扁桃体梗死：双侧垂直管HIT增益正常
总结：随着vHIT技术的普及，相信将有越来越多的临床医生与研究者关注到中枢前庭病变导致的甩头异常。已有的研究表明，HIT阳性并非外周性前庭病变的可靠体征，前庭神经核、小脑绒球、舌下前置核、内侧纵束等结构受累，可导致特异性的水平与垂直HIT异常，结合眼偏斜反应（OTR）等其他体征，使得准确的定位诊断成为可能。
补充说明：上篇甩头试验与中枢前庭病变（一）中的两个视频，均下载自Ji-soo Kim教授团队文献中的链接，公众号推送后才发现正文中未注明出处，随即在评论中补充了。Neurology上的文献多有视频、原始数据等补充材料，均为公开链接，因公众号不允许直接引用外部视频链接，笔者下载后上传至公众号平台，以便于读者浏览，版权归Kim教授团队及Neurology所有，特此说明！
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原文中的视频下载链接
参考文献：
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