杠杆炒股配资麻黄汤辛温解表、发汗散寒

麻黄汤由麻黄10~15g、桂枝6~15g、杏仁10~15g、甘草6~10g组成，煎前水浸30分钟，煮30分钟，约400ml，分二次热服（凉则影响发汗）。覆被，一次汗出热退，止后服。4小时后不汗出，继服之。渴欲饮水者，少少饮之，以防蓄水。

麻黄汤辛温解表、发汗散寒，适用于伤寒表实证。临床使用以无汗、恶寒、发热、脉象浮紧或浮数为目标。

《素问·阴阳应象大论》云：“故邪风之至，疾如风雨，天有八纪，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”可见早期治疗意义之大。究之临床，外感初期，因体质、邪气之关系，部分患者表邪停留短暂，稍顿即逝，转变为他证，故应尽快用药，以绝内传。时下外感发热，用抗生素、激素成风，将汤熨可及病邪逼里入内，致病情加重，病程延长，实可叹、可恨也。

恶寒，系寒邪在表之主症，与病俱来，与病俱去；有一分恶寒，即有一分表证。由于卫阳被遏，温煦卫外功能障碍，故恶寒程度较甚，肌肤干燥粟起，甚者凛然而寒，齿叩不已，即使向火、厚被，恶寒并不因之而减。伴无汗、发热、不烦渴、不思冷、口中和、痰涎清稀、小便清白、舌淡苔薄白或无苔而润等正不虚、里无热者方为麻黄汤证。辛温发汗系太阳病伤寒唯一治法，有一分恶寒，亦当温散。方中麻黄、桂枝，开玄府，达腠理，发汗力甚强，可祛邪于顷刻。然辛温发散，极易耗津，伤阴、伤阳，形成坏病，故须严格掌握麻黄汤之适应证、禁忌证，及麻桂用量（麻黄用量绝不能小于桂枝、甘草）。

麻黄汤治风、寒、湿痹，汗出可使疼痛缓解，不汗出亦可病愈。因麻黄、桂枝除解表外，复有散寒、通经、破坚积聚之功，故不必强求一一汗出也。

案一失表坏病

原平市一男性患者，83岁。病发热、咳嗽，以肺炎入住某市医院，日日输液，多种抗生素并用，十余日热不退、咳不停，渐至不食、神愦、谵语。三管（输液管、氧气管、胃管）齐下，病无起色，已接病危通知书矣。时余在外地，其儿媳电话求援，发来舌苔照片，呈红嫰少津象。询知无汗、畏寒、发热（体温38.5℃）、四末不温，咳嗽痰黏，口不思饮，数日未便。令按压脐腹，云腹软不痛。至此，神昏、谵语、不便，足以排除阳明实邪，而太阳少阴两感证则可笃定。接下之治，沉思再三，难以书方。若不表散，则伏邪如困兽踞里肆虐；若表之，耄耋老人，气血衰竭，本衰年迟暮，日薄西山，稍有不当，伤正亡阳。首鼠两端之际，家属情恳意切，为余鼓劲，云：危笃如此，人命天定，死马权当活马医，即使不效，绝不怨悔。

遂拟：麻黄10g，桂枝10g，杏仁15g，附子15g，炙甘草30g。1剂。

翌日云，药后汗出，热减，体温37.3℃，昏愦减轻，四末转温。夫肺朝百脉，主一身之气，肺气宣达，则气充血和，百脉流畅，肠司传导。今外邪得宣而未全散，余邪遏伏于手太阴，驱邪之治需当助力。

原方加人参10g。1剂。

第三日体温正常，晨竟索食矣。原方去麻黄服之。

恶犬进宅，是开门逐之，抑或关门打之？逐走相安无事，击则困兽犹斗，极易伤及自身。同理，治病亦需给邪出路。汗、吐、下、利，皆据邪之部位不同，分别因势利导，给邪出路之法也。西医无先解表后治里之说，一说炎症，不管细菌、病毒，便投大量抗生素，几瓶冷水输入体内，阳气焉能不伤。抗生素之寒，较苦寒中药有过之无不及。本系风烛残年之体，复雪上加霜，致阳气益损，人命危浅。故需温阳扶正、解表祛邪，双管齐下，不可或缺。

舌不淡，不胖，无齿痕，未显阳虚舌苔，而是红而少津，此阳气衰竭、津不上达之象。待阳气回复，津液自得升腾，勿以红嫩少津有疑附桂干姜之用。遵《素问·脏气法时论》“肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也”之治也。

案二痄腮

李某，8岁，学生，2019年3月12日初诊。右耳下腮肿痛一日，发热（39℃），恶寒，头痛，张口疼痛，纳呆，恶心，二便调，称同班同学中已有10余人亦病。望其腮颐明显大于左侧，皮肤光亮，不红。舌淡苔薄白，脉象浮数。肿处摸之呼痛。

痄腮，西医谓之腮腺炎，传染性强，多犯儿童。可侵及一侧或两侧，治疗及时、得当，一周可愈。若不及早诊治，或早用、过用寒凉，皆可致病程延长，甚而波及睾丸、卵巢，致成年后不育。明代薛立斋谓“或外因风热所乘，或内因积热所致”，究之临床，风热、风寒皆有之。本案恶寒无汗，显系风寒所为，治当辛温发散，绝不可投寒凉，冰伏其邪。

虽恶心，其无口苦、咽干、目眩，知未入少阳。仿张仲景葛根汤证增呕加半夏之法，复以痛在阳明经之颊车加葛根，且葛根解肌，有擅除口噤、张口疼痛之能。遂拟麻黄汤加半夏、葛根治之：

麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，葛根15g，半夏10g，生姜5片。3剂。嘱热敷，并告家长，一二日内可能左侧也会肿痛。

药后第二日，体温38℃，左侧果亦肿痛，较右为轻。第三日肿痛皆减，体温37℃。为净余邪，守方2剂。

案三慢性结膜炎

张某，10岁，于2018年11月12日初诊。双目痒涩半年，口服消炎药，点抗生素眼药水有效，停则反复。患儿二目炯炯，睑结膜充血，目胞略肿。舌淡红，苔薄白。询知晨起眵多，痒甚时需久久按揉。常鼻塞、多喷嚏，不汗出，胃纳好，二便调。切诊腹无压痛，脉象呈弦。

西药抗生素，与苦寒中药类同也。寒则收引，迫邪入里。风寒束表，邪郁化热，欲外出，必痒涩，点药水，邪复入，痒涩减，药停，邪复动……如此拉锯式之治，何时可愈？观其鼻塞、喷嚏，知邪欲出，何不因势利导，故拟麻黄汤加味：

麻黄6g，桂枝6g，杏仁10g，甘草6g，葛根15g，细辛6g。连服5剂，症状消失，随访半年未发。

案四乳痈

王某，女，28岁，2019年2月24日初诊。3年前产后7日时出现左乳肿痛，西医谓急性乳腺炎，静滴、口服抗生素旬日，疼痛略减，停药疼痛复甚。医谓已化脓，切开引流，日日换药，疼痛难忍。孩子嗷嗷待哺，尚需忍痛以喂。切口未愈，旁边又生脓肿，复手术引流，因循半年始愈。今年第二胎产后旬日，右乳房肿痛，其状一如左乳，多种抗生素合用，并服金银花、蒲公英等大剂汤药，时轻时重，业已三月矣。或谓脓成需刃，彼若惊弓之鸟，瑟缩不安，故来诊，坚决要求回乳。

望其面颊微赤，双眉锁愁，乳房硕大焮红。询知乳房锥痛，昼夜不休，痛及腋下，乳汁多。发热，恶寒，无汗，饮食不思，夜卧不宁。舌淡红，苔白腻，脉滑数。触知半个乳房坚硬拒触，指下灼热。

乳痈之治，遵《医宗金鉴·外科心法要诀》“痈疽原是火毒生”之说，一般选用仙方活命饮、神授卫生汤，方有未成即消、已成速溃之能；溃后托里消毒散益气补血、托毒消肿。验之本案，若陈陈相因，蹈矩循规，一如缘木求鱼，水中捞月。观杨清叟《仙传外科集验方》“初发之时，切不宜用凉药冰之……若为冷药一冰，凝结不散”之说，知清热解毒剂之用，实落井下石，以致酿患。

今恶寒、发热、无汗、脉数诸象，昭示寒邪内郁，经脉受阻，气血凝滞，伏邪困兽无宣泄之机，故而被荼毒三月。为今之治，急当辛温透表，逐寇驱邪。

拟：麻黄10g，桂枝10g，杏仁15g，甘草6g，葛根15g，白芷10g，生姜10片。3剂。嘱停一切抗生素，谓其不必回乳，牛乳焉及母乳。

一剂汗出热退，三剂肿痛消失。要求继续服药，余未书方，唯令清淡饮食调之。

当今妊妇、产妇，多强调营养，膏粱厚味、各种水果不绝于口，甚而填鸭式补充，致体内湿热蕴滞。复因产后腠理开，汗大泄，风寒外袭，腠理复闭。外邪内热，狼狈为奸，同恶相济。遵《素问·六元正纪大论》火郁发之之说，予以发之。若执产后忌汗之说，则愈期难料矣。

案五痛经

张某，女，24岁，未婚，2021年10月29日初诊。14岁经汛，至则微痛。16岁痛经加剧，每以布洛芬缓释胶囊求减，多处寻医，其效甚微。至医院就诊，经B超、抽血等检查，诊断为多囊卵巢，服中药加地屈孕酮，疼痛不减。

望其形瘦项长，面白少华，眼胞微青，二目炯炯。舌淡红，苔白腻。询知经行后期，量一般，有瘀块，经前乳胀痛，经汛第一二日少腹痛、腰痛难以站立，甚时恶心、上吐下泻、偏头痛、手足冰冷、冷汗淋漓，第三日疼痛渐缓。刻下已毕25日。素日畏寒，纳呆，口不干苦，食生冷水果胃不适，很少有饥饿感。身高1.68米，体重仅45公斤。切得脉象沉细，右少腹微有压痛。检阅所服处方，有少腹逐瘀汤、桃红四物合逍遥汤者。

脉症相参，此脾肾阳虚，寒凝血瘀证也。治当经期温经活血，经后健脾补肾。唐容川谓一切不治之症，皆由不善祛瘀所致，王清任深得逐瘀秘笈。然本案寒瘀何以不效？询知患者素来肢冷畏寒，舌淡便溏，足见阳虚已久。由是观之，少腹逐瘀汤未能建功者，温阳不足也。

拟：附子30g，干姜15g，炙甘草15g，桂枝30g，白芍30g，白术15g，五灵脂15g。7剂。

药未服完，11月5日上午经汛，腹微痛，至午痛剧，攒眉蹙额，五官错位，冷汗直冒，小腹拘急，恶心泄泻，全身恶寒，手足厥冷。舌淡，苔白微腻，脉紧弦。

温阳逐瘀，亦无为无功。窃思，逍遥桃红行气活血，少腹逐瘀温经化瘀，皆不应。此既不像冲任虚弱、寒瘀为痛之温经汤证，又异于血水同病之当归芍药散证及气血虚弱、黄芪建中汤证，亦非厥阴病，寒热错杂之乌梅丸证……穷思默索，胸仍无竹。若循规矩之药，料必获胜无望，当另辟蹊径，剑走偏锋。继思之，表里和谐，始气血衡常，脏腑安和。里不通者，应是表闭塞也。《素问·奇病论》云“胞络者系于肾”，肾与膀胱相表里，寒郁太阳，致胞宫瘀滞者，当从太阳表散以治，寒去则经脉通，通则不痛矣，陈修园“外疏通，内畅遂”之谓也。且从山西著名中医刘绍武先生“三部六病”凡与外界接触者皆属表部看，子宫虽居小腹，有阴道与外界相通，当属表部范畴。今恶寒肢冷，权当太阳表寒证，拟投麻黄汤以治，然麻黄汤为阳虚禁方，径直投用显然不妥。仿太阳少阴两感证治法，将附子加入，既能祛散表寒，又可温阳益里。

拟：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，附子10g，生姜10片。1剂。

麻黄汤散太阳表寒，泄卫分郁滞。《神农本草经》谓麻黄破坚积聚，果如是。晚8点服药，至10点，痛如黄鹤，一去不返。之后两月，经至首日皆服麻黄汤一剂，腹未痛，仅微不适而已。

案六胸痹

王某，男，51岁，管道工人。胸膺憋胀年余，某医院行冠脉CT造影提示：左前降支近段、中段狭窄50%~70%，回旋支近段、远段狭窄70%，服西药症不减。

望其面色微红，酒渣鼻，淡红舌，苔黄白厚腻。询知以酒为浆，烟不释手。初，胸胀一日一二次，渐至三四次，每次一至五分钟，负重时明显，休息可减。胃纳可，大便日一行，食水果或坐冷即泄泻。诊得脉象弦细，触腹无压痛。

观其脉症，此胸痹也。胸痹者，胸阳不振，阴邪窃踞阳位，君主神明被蒙蔽也。盖胸为至阳之所，心肺之舍，主气血，大小循环皆源于此。患者素体虚寒，长期烟焚酒炙，寒、湿、瘀、热诸邪，朋比为奸，属阴实之邪。上乘窒塞，故憋胀耳，所谓浊气在上则生䐜胀是也。治当温之散之，燥之化之，若阴霾散，阳气通，胀当自失。

拟麻黄汤加减：麻黄10g，桂枝10g，杏仁15g，苍术30g，薏苡仁30g，茯苓15g，瓜蒌30g，半夏15g，生姜10g。5剂。嘱禁酒忌烟，满口应允。

麻黄破坚积聚，麻黄加术汤、麻杏苡甘汤，皆寒湿、湿热宣散方，以其湿盛，去甘草不用。瓜蒌宽胸涤痰，苓夏化湿祛痰，为酒家要药。药后，胸胀十去七八。唯夜难入寐，凭经验系麻黄所致也。

守方去麻黄，易藿香10g。7剂。

药后胸胀止，夜寐甜，舌苔白腻。守方续服。

翌年来诊，云胸未胀，仅负重时微胀。舌淡红有印，苔白腐腻。询知酒烟未断，病因未失，死灰仍可复燃。阴实不去，随时仍会蒙蔽胸阳。专欲难成，与烟酒成瘾者讲禁忌，实难遵医嘱，然仍耐心诉之，并书原方增桂枝量加白蔻仁付之。（闫云科山西省忻州市忻府区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）